申請材料核對表 請在所提供的申請材料后□內用“√”填注 R1.《道路危險貨物運輸經(jīng)營(yíng)申請表》(本表) R2下列形式之一的單位基本情況證明(1)省級以上安全生產(chǎn)監督管理部門(mén)頒發(fā)的危險化學(xué)品生產(chǎn)、使用許可證明材料:(2)能證明科研、軍工等企事業(yè)單位性質(zhì)或者業(yè)務(wù)范圍的有關(guān)材料 R3.特殊運輸需求的說(shuō)明材料 R4.經(jīng)辦人的身份證明及其復印件,所在單位的委托書(shū) R 5.未購置專(zhuān)用車(chē)輛、設備的,應當提交擬投入專(zhuān)用車(chē)輛、設備承諾書(shū)。承諾 書(shū)內容應當包括車(chē)輛數量、類(lèi)型、技術(shù)等級、總質(zhì)量、核定載質(zhì)量、車(chē)軸 數以及車(chē)輛外廓尺寸,通訊工具和衛星定位裝置配備,罐式專(zhuān)用車(chē)輛的罐 體容積,罐式專(zhuān)用車(chē)輛罐體載貨后的總質(zhì)量與車(chē)輛核定載質(zhì)量相匹配情況, 運輸劇毒化學(xué)品、爆炸品、易制爆危險化學(xué)品的專(zhuān)用車(chē)輛核定載質(zhì)量等有 關(guān)情況。已購置專(zhuān)用車(chē)輛、設備的,應當提供車(chē)輛行駛證、車(chē)輛技術(shù)等級 證明或者車(chē)輛綜合性能檢測技術(shù)合格證明,通訊工具和衛星定位裝置配備, 罐式專(zhuān)用車(chē)輛的罐體檢測合格證或者檢測報告及復印件等有關(guān)材料 R6.擬聘用專(zhuān)職安全管理人員、駕駛人員、裝卸管理人員、押運人員的,應當 提交擬聘用承諾書(shū),承諾期限不得超過(guò)1年;已聘用的應當提交從業(yè)資格 證及其復印件以及駕駛證及其復印件 R7.停車(chē)場(chǎng)地的土地使用證、租借合同、場(chǎng)地平面圖等材料 R8.相關(guān)安全防護、環(huán)境保護、消防設施設備的配備情況清單 R9.有關(guān)安全生產(chǎn)管理制度文本 只有上述材料齊全有效后,你的申請才能受理。 聲明 我聲明本表及其它相關(guān)材料中提供的信息均真實(shí)可靠。 我知悉如此表中有故意填寫(xiě)的虛假信息,我取得的道路危險貨物運輸經(jīng)營(yíng)許可將被撤銷(xiāo)。 我承諾將遵守《中華人民共和國道路運輸條例》及其它有關(guān)道路運輸法規、規章的規定。 負責人簽名 金XX 日期 2009年1月6日 負責人職位 經(jīng)理
附件2 申請容缺受理承諾書(shū)(樣本) 本人(單位) (填寫(xiě)本人姓名) ,身份證號碼 210281197708091234 ;法定代表人或負責人 (填寫(xiě)法人或負責人名字,沒(méi)有填寫(xiě)“無(wú)”) ,統一社會(huì )信用代碼(或組織機構代碼) (填寫(xiě)完整代碼,沒(méi)有填寫(xiě)“無(wú)”) ,受托人 (姓名) ,身份證號碼 (受托人身份證號碼) ,申請辦理 經(jīng)營(yíng)性道路危險貨物運輸許可-設立 事項,因 沒(méi)帶身份證或身份證復印件 ,申請容缺受理?,F就相關(guān)事宜作出如下承諾,并愿意承擔法律責任: 一、所作承諾是真實(shí)意思表示; 二、已經(jīng)知曉 行政大廳 告知的全部?jì)热荩?/span> 三、提供的所有申請材料真實(shí)有效; 四、在 **** 年 ** 月 ** 日前補正下列材料: (一) 身份證明復印件 (二) (三) 五、承諾 經(jīng)營(yíng)性道路危險貨物運輸許可-設立 事項在未能取得正式批準文件(證照)之前,不得開(kāi)展相關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)等活動(dòng); 六、愿意承擔失信產(chǎn)生的后果; 七、同意將本《申請容缺受理承諾書(shū)》向社會(huì )公開(kāi)。 承諾人(簽字或蓋章): 本人簽名 法定代表人或負責人(簽字): 法定代表人或負責人姓名 受托人(簽字): 受托人姓名 **** 年 ** 月 ** 日 大連代辦危險化學(xué)品登記證
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